Сложный термин — простое объяснение
Агглютинация — это слипание подвижных сперматозоидов друг с другом. Они могут соединяться головками, хвостами или несколькими участками одновременно.
Агглютинация определяется при исследовании спермы под микроскопом и указывается в результате спермограммы. Не является диагнозом и не означает, что мужчина бесплоден.
При обнаружении агглютинации важно оценить ее выраженность, остальные показатели спермограммы и при необходимости проверить наличие антиспермальных антител.
Не надо путать
Агглютинация и агрегация сперматозоидов — разные показатели. Их не следует использовать как синонимы.
Что такое агглютинация сперматозоидов
В норме подвижные сперматозоиды перемещаются независимо друг от друга. При агглютинации часть из них соединяется между собой, образуя небольшие или крупные группы — агглютинаты.
По нормам ВОЗ (2021)
По руководству ВОЗ агглютинацией называют именно слипание подвижных сперматозоидов друг с другом. Они могут соединяться:
→ головка к головке;
→ хвост к хвосту;
→ другими участками;
→ одновременно разными частями клетки.
Выраженность
При небольшой агглютинации большая часть сперматозоидов остается свободной.
При выраженной в агглютинаты может быть вовлечено значительное количество клеток, а их движение становится ограниченным.
Агглютинация и агрегация — в чем разница
Эти два термина часто встречаются в спермограмме рядом, но обозначают разные явления.
| Агглютинация | Агрегация |
|---|---|
| Подвижные сперматозоиды слипаются друг с другом | Сперматозоиды образуют скопления со слизью, клетками и другим материалом эякулята |
| Соединение происходит между самими сперматозоидами | Это неспецифическое скопление |
| Может быть связана с антиспермальными антителами | Сама по себе не является признаком антиспермальных антител |
| Оценивается отдельно | Оценивается отдельно от агглютинации |
Степени агглютинации в спермограмме
При анализе спермы оценивают не только наличие склеиваний сперматозоидов, но и выраженность этого явления. ВОЗ выделяет четыре степени:
| Степень | Как выражается |
|---|---|
| 1 — изолированная | менее 10 сперматозоидов в одном агглютинате, много свободных сперматозоидов |
| 2 — умеренная | 10–50 сперматозоидов в агглютинате, свободные сперматозоиды сохраняются |
| 3 — выраженная | более 50 сперматозоидов в агглютинате, часть сперматозоидов остается свободной |
| 4 — массивная | практически все сперматозоиды находятся в соединенных между собой агглютинатах |
Что означают +, ++, +++ и ++++
В некоторых лабораториях выраженность агглютинации обозначают плюсами. При этом универсального правила, по которому каждый плюс обязательно соответствует определенному количеству сперматозоидов, нет.
Поэтому расшифровывать запись «агглютинация +» или «агглютинация ++» нужно с учетом системы оценки, принятой в конкретной лаборатории.
Причины агглютинации сперматозоидов
Агглютинация может возникать по разным причинам. Наиболее важная из них с точки зрения диагностики — антиспермальные антитела. Они могут связываться с поверхностью сперматозоидов и способствовать их слипанию друг с другом.
Такое возможно после травм и операций на органах мошонки, а также при некоторых инфекционных и воспалительных процессах мужской репродуктивной системы. Подробнее об антиспермальных антителах и причинах их появления читатйте здесь →
Однако агглютинация встречается и без антиспермальных антител. Поэтому по одному этому признаку нельзя определить ее причину.
Верно и обратное: антиспермальные антитела могут быть, даже если агглютинации в спермограмме нет.
Агглютинация — это повод оценить возможность иммунного фактора, но сама по себе не подтверждает его.
MAR-тест при агглютинации
Да.
Если в спермограмме обнаружена агглютинация, следующим этапом обследования будет проверка на антиспермальные антитела.
Для этого используют MAR-тест.
Можно ли забеременеть при агглютинации?
Да. Агглютинация сама по себе не исключает естественное зачатие.
Даже при наличии агглютинатов часть сперматозоидов может оставаться свободной и сохранять нормальное поступательное движение. Поэтому по агглютинации нельзя определить фертильность мужчины, как и вероятность наступления беременности.
Шансы сохраняются.
Важны и другие характеристики спермы
→ концентрация сперматозоидов;
→ их общее количество;
→ прогрессивная подвижность;
→ морфология;
→ жизнеспособность.
Агглютинация есть, остальные показатели в норме
Бывают ситуации, когда концентрация, количество, подвижность и морфология сперматозоидов находятся в пределах нормы значений, но в бланке отдельно отмечена агглютинация.
Такой результат означает, что слипание затрагивает только часть сперматозоидов и не привело к заметному снижению показателей их количества или движения.
Нужно ли лечить агглютинацию?
Саму агглютинацию как результат спермограммы не лечат.
Сначала необходимо определить, имеет ли она клиническое значение и есть ли причина, требующая лечения.
Если при дальнейшем обследовании выявлено конкретное заболевание или состояние, лечение выбирают в зависимости от установленной причины.
Главное об агглютинации
Агглютинация — это слипание подвижных сперматозоидов друг с другом.
Агглютинация и агрегация — разные показатели спермограммы.
Наличие агглютинации не означает бесплодие.
Агглютинация может быть связана с антиспермальными антителами, но не доказывает их наличие.
При выраженной агглютинации движение части сперматозоидов может быть ограничено.
Значение результата оценивают вместе с остальными показателями спермограммы и репродуктивной ситуацией пары.
Популярные вопросы
Агглютинация + — это плохо?
Не всегда. Один плюс обычно используется для обозначения небольшой выраженности агглютинации, но точная система обозначений зависит от лаборатории.
Агглютинация означает бесплодие?
Нет. Агглютинация — лабораторный признак, а не диагноз бесплодия.
Даже спермограмма в целом не может сама по себе однозначно разделить мужчин на фертильных и бесплодных.
Может ли агглютинация быть при нормальной подвижности?
Да. При небольшой агглютинации значительное количество сперматозоидов может оставаться свободным и подвижным.
Поэтому показатель общей или прогрессивной подвижности может находиться в пределах референсных значений одновременно с наличием агглютинации.
Чем агглютинация отличается от агрегации?
При агглютинации подвижные сперматозоиды соединяются непосредственно друг с другом.
При агрегации сперматозоиды образуют неспецифические скопления со слизью, клетками или другим материалом эякулята; к агрегации относят также слипание неподвижных сперматозоидов друг с другом.
Нужно ли делать MAR-тест при агглютинации?
Не всегда. MAR-тест позволяет проверить наличие антител на поверхности подвижных сперматозоидов и может использоваться при соответствующих показаниях.
Необходимость исследования зависит от выраженности агглютинации, остальных показателей спермограммы и причины обследования.
Нужно ли лечить жидкую или густую сперму?
Лечить нужно не консистенцию, а причину её изменения. Если отклонения связаны с образом жизни, достаточно скорректировать питание, питьевой режим и частоту эякуляций.
Если же причина — воспаление или гормональные нарушения, врач подберёт лечение после обследования. В любом случае начинать стоит со спермограммы и консультации андролога.
Почему сперма стала прозрачной?
Полностью прозрачная или водянистая сперма может указывать на низкое содержание сперматозоидов (олигозооспермию) или недостаток секрета из семенных пузырьков. Иногда это временное явление после частых половых актов или перенесённого стресса.
Если прозрачная сперма сохраняется дольше 1–2 недель, рекомендуется сделать спермограмму, чтобы исключить воспаление или гормональные нарушения.
Специалисты лаборатории
Сулейманов Рустам
Уролог, врач УЗИ
Стаж: с 2016 года
Лечение мужского бесплодия
Лечение хронических воспалительных заболеваний репродуктивной системы
Подготовка мужчин к фертилизации естественным путем и методами вспомогательных репродуктивных технологий
Костромина Алёна
Эмбриолог
Стаж: с 2015 года
Спермограмма
Криоконсервация и размораживание гамет и эмбрионов
Подготовка сперматозоидов к оплодотворению в программах вспомогательных репродуктивных технологий
Скорова Наталья
Эмбриолог
Стаж: с 1985 гогда
Спермограмма
Криоконсервация и размораживание гамет и эмбрионов
Подготовка сперматозоидов к оплодотворению в программах вспомогательных репродуктивных технологий
Лаборатория Репродукции
Все анализы эякулята
Пн-Пт 8:00—20:00
Сб-Вс 9:00—15:00
г.Москва Загородное шоссе, д.9 к.1
Источники
1. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие». Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». 2025г Министерство здравоохранения РФ
2. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, Sixth Edition. – 2021. Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека
3. Björndahl L. et al. The sixth edition of the WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen: ensuring quality and standardization in basic examination of human ejaculates //Fertility and sterility. – 2022. – Т. 117. – №. 2. – С. 246-251.
