Антиспермальные антитела и иммунное бесплодие
Иммунная система может начать вырабатывать антитела против своих же сперматозоидов
Антиспермальные антитела (АСАТ) — это белки иммунной системы, которые организм производит против собственных сперматозоидов. То есть иммунная система «по ошибке» воспринимает сперматозоиды как чужеродные объекты и начинает с ними бороться.
Классы антител:
— Иммуноглобулины класса А (IgA) — это «слизистые» антитела. Они вырабатываются в предстательной железе, семенных пузырьках или слизистой мочеполовых путей. IgA мешают сперматозоидам проходить через цервикальную слизь и прикрепляться к яйцеклетке.
— Иммуноглобулины G (IgG) — это «кровяные» антитела. Они появляются чаще всего после воспалений, операций, травм или инфекций, когда иммунная система случайно начинает воспринимать сперматозоиды как чужие. IgG связывают сперматозоиды в семенной плазме, ухудшая их подвижность.
Таким образом, в сперме могут присутствовать оба типа антител, но их происхождение разное:
IgG — «пришли из крови»,
IgA — «образовались на месте».
Наличие любого из них в MAR-тесте показывает, что иммунная система вмешивается в процесс оплодотворения и может снижать фертильность.
IgG и IgA антитела в MAR-тесте
MAR-тест показывает, есть ли у сперматозоидов антитела, мешающие им двигаться и оплодотворять яйцеклетку. Чаще всего это антитела двух типов — IgG и IgA.
- → Возникают после воспалений, операций, травм.
- → Попадают в сперму из кровотока при нарушении барьера.
- → Связывают сперматозоиды и снижают их подвижность.
- → Обнаруживаются в сперме при MAR-тесте.
- → Вырабатываются в предстательной железе и семенных пузырьках.
- → Действуют прямо в половых путях.
- → Мешают сперматозоидам проходить через слизь и прикрепляться к яйцеклетке.
- → Также выявляются в сперме при MAR-тесте.
Локализация антител
Почему важно то, куда прикрепляются АСАТ на сперматозоиде
Локализация антиспермальных антител на сперматозоиде (голова, средняя часть, хвост) имеет решающее значение для оценки их влияния на фертильность, важнее, чем просто процент покрытия.
→ Антитела на головке блокируют акросомную реакцию и связывание с зоной пеллюсида яйцеклетки — наиболее тяжёлая форма, резко снижает шансы естественного зачатия, требует ИКСИ.
→ Антитела на хвосте вызывают агглютинацию и снижают прогрессивную подвижность — можно компенсироваться ВМИ с отмывкой сперматозоидов.
→ Антитела в средней части обычно не играют большой роли.
АСАТ на головке сперматозоида — самый тяжёлый вариант
Почему появляются антитела
Гемато-тестикулярный барьер
Сперматозоиды — это клетки, которые появляются только после полового созревания. Иммунная система может не «узнать» их и принять за чужеродные
Гемато-тестикулярный барьер — это специальная защитная «стена» внутри яичек, которая:
— Отделяет развивающиеся сперматозоиды от кровеносных сосудов и иммунных клеток
— Не позволяет иммунной системе атаковать собственные сперматозоиды
— Создаёт безопасное пространство для их нормального развития
Это как охраняемая зона, где сперматозоиды могут спокойно созревать, не опасаясь «нападения» со стороны собственной иммунной системы организма.
Иногда этот барьер нарушается.
Когда это происходит, иммунная система распознает сперматозоиды как чужеродные клетки и вырабатывает антитела против них.
Когда барьер нарушается
Травмы яичек (спортивные травмы, аварии)
Хирургические вмешательства:
— Вазэктомия
— Операции при варикоцеле
— Биопсия яичка
— Орхипексия (при крипторхизме)
Что делать?
Читайте статью Иммунологическое бесплодие у мужчин
Другие причины появления антител сперматозоидов
Воспалительные процессы
— Орхит (воспаление яичек)
— Эпидидимит (воспаление придатка яичка)
— Простатит (особенно хронический)
— Инфекции мочеполовой системы
Другие причины
— Аутоиммунные заболевания
— Крипторхизм (неопущение яичек)
— Перекрут яичка
— Длительное воздержание от половой жизни
— Генетическая предрасположенность
— Перенесенные инфекции, передающиеся половым путем
Как АСАТ влияют на фертильность
Антиспермальные антитела вызывают склеивание (агглютинацию) сперматозоидов между собой или с иммунными клетками, что резко снижает их подвижность и способность проникать через цервикальную слизь в полость матки. Антитела на головке сперматозоида блокируют акросомную реакцию — ключевой этап взаимодействия со яйцеклеткой, а антитела на хвосте мешают прогрессивному движению.
АСАТ встречаются в 5–15% случаев мужского бесплодия, часто при нормальной спермограмме, и значительно ухудшают шансы естественного зачатия, но не исключают беременность при использовании ВРТ.
При подозрении на АСАТ
Если есть подозрение на иммунный фактор, врач может назначить MAR-тест для подтверждения наличия АСАТ и оценки их влияния на фертильность. Подробнее о MAR-тесте →
Лечение при повышенных АСАТ
При выявлении антиспермальных антител тактика зависит от их уровня, локализации и общей истории пары.
Сначала следует устранить возможные причины: воспаление придатков яичек, орхоэпидидимит или варикоцеле.
Иммуносупрессивная терапия (кортикостероиды) применяется редко из-за серьёзных побочных эффектов и слабой доказательной базы; подробнее о консервативных подходах к иммунному бесплодию — здесь.
Методы ВРТ:
→ При низких/средних титрах АСАТ: внутриматочная инсеминация (ИИ) с предварительным промыванием спермы для удаления антител.
→ При высоких титрах или антителах на головке сперматозоида: ЭКО с ИКСИ, что полностью обходит иммунный барьер.
Для точной оценки необходимо сдать MAR-тест со спермограммой.
Подробнее о расшифровке MAR-теста →
Контакты
Чтобы сдать образец спермы на анализ, забронируйте время в лаборатории:
АДРЕС
г.Москва Загородное шоссе, д.9 к.1 | МКЦ Крымская
Пешком 5 мин (400 м)
ТЕЛЕФОН
