Варикоцеле
Варикоцеле — это расширение вен, окружающих яичко.
Вены, которые отводят кровь от яичка (они называются лозовидным сплетением), начинают работать неправильно. Венозные клапаны ослабевают или повреждаются. В результате кровь застаивается, вены расширяются и становятся похожими на варикозные вены на ногах.
Влияние варикоцеле на сперму подтверждено многими исследованиями.
Поэтому варикоцеле — не просто косметическая или возрастная особенность, а одно из состояний, которое напрямую связано с мужской фертильностью.
Распространенность
→ До 15% всех мужчин имеют варикоцеле
→ Среди мужчин с первичным бесплодием (когда пара никогда не могла зачать ребёнка) варикоцеле обнаруживается у 40%
→ При вторичном бесплодии (когда беременности были, но сейчас зачатие не происходит) эта цифра достигает 80%
Как варикоцеле влияет на сперму
Главная проблема при варикоцеле — это застой венозной крови и перегрев тканей. Даже небольшое повышение температуры мошонки (всего на 1–2 °C) способно замедлить созревание сперматозоидов и ухудшить их качество.
Варикоцеле влияет на все ключевые показатели спермы:
→ Снижается концентрация сперматозоидов — развивается олигозооспермия;
→ Падает подвижность — сперматозоиды становятся вялыми (астенозооспермия);
→ Растёт доля патологических форм — сперматозоиды с дефектами головки или хвоста (тератозооспермия).
→ Повышается уровень оксидативного стресса — сперматозоиды становятся более уязвимыми к повреждениям;
→ Растёт индекс фрагментации ДНК, что ухудшает генетическое качество спермы;
Если мужчина планирует зачатие, обнаружение варикоцеле любой степени — повод провести лабораторную оценку спермы: стандартную спермограмму, исследование оксидативного стресса и фрагментации ДНК сперматозоидов.
Степени варикоцеле
Чем выше степень варикоцеле, тем сильнее страдает качество спермы. Эта связь не всегда линейна, но есть закономерности:
I степень (лёгкая)
Нарушения сперматогенеза могут быть минимальными или проявляться только при расширенных исследованиях — повышенным уровнем оксидативного стресса или умеренной фрагментацией ДНК сперматозоидов.
На спермограмме могут быть видны колебания концентрации и подвижности. Даже варикоцеле первой степени может снижать шансы на естественное зачатие.
II степень (пальпируемая, но не видимая)
Изменения в спермограмме стойкие: снижается концентрация сперматозоидов, ухудшается их подвижность, растёт доля патологических форм.
На уровне яичковой ткани усиливаются застой венозной крови, гипоксия и окислительные процессы.
III степень (выраженная, видимая)
Характерно резкое ухудшение показателей спермы: выраженная олигозооспермия, астенозооспермия и тератозооспермия.
Часто выявляют повышенную фрагментацию ДНК сперматозоидов, снижение жизнеспособности и нарушения морфологии головки и хвоста.
Эти изменения напрямую влияют на фертильность — вероятность естественного зачатия снижается, а при ЭКО возрастает риск неудач и выкидышей.
Эффективность лечения варикоцеле
Лечение варикоцеле направлено не только на устранение видимых вен, но и на восстановление нормального кровотока в яичке, чтобы улучшить условия для созревания сперматозоидов. Хирургическое лечение — эффективно, консервативное — выполняет поддерживающую задачу.
Хирургическое лечение варикоцеле
Основной способ устранить варикоцеле — операция, при которой расширенные вены яичка перевязываются или блокируются, чтобы восстановить нормальный венозный отток.
На сегодняшний день применяются несколько видов операций:
→ Микрохирургическая варикоцелэктомия — наиболее точный и щадящий метод. Хирург под микроскопом выделяет и перевязывает только повреждённые вены, не задевая лимфатические сосуды и артерии.
→ Лапароскопическая операция — выполняется через небольшие проколы в брюшной стенке, подходит при двустороннем варикоцеле.
→ Эмболизация вен — малоинвазивный метод, при котором через катетер вводят спираль или склерозирующий препарат, блокирующий кровоток по поражённым венам.
Когда восстанавливается сперматогенез после операции?
Созревание сперматозоидов занимает около 72 дней, поэтому первые улучшения видны через 3–6 месяцев после операции.
По статистике, у большинства мужчин после успешной варикоцелэктомии качество спермы значительно улучшается.
Показания к операции
→ варикоцеле сопровождается нарушениями спермограммы (снижение подвижности, концентрации, морфологии);
→ высокий индекс фрагментация ДНК сперматозоидов или признаки выраженного оксидативного стресса;
→ наблюдается атрофия яичка или боль в мошонке;
→ пара безуспешно пытается зачать ребёнка.
После операции варикоцеле сперматогенез восстанавливается не сразу. Первые улучшения видны через 3 месяца, а максимальный эффект — через полгода.
Консервативное лечение
→ Антиоксидантные препараты и витамины — коэнзим Q10, L-карнитин, витамин E, цинк, селен. Они уменьшают действие активных форм кислорода, защищая сперматозоиды от повреждения.
→ Венотоники и ангиопротекторы — препараты, улучшающие венозный отток и микроциркуляцию в тканях яичка.
→ Коррекция образа жизни — отказ от перегревания (сауна, плотное бельё), нормализация массы тела, умеренная физическая активность.
Ограничения
Консервативная терапия не устраняет причину варикоцеле, поэтому её эффект ограничен и временный.
Она эффективна как поддерживающий этап — до или после операции, а также при лёгких формах заболевания, чтобы уменьшить оксидативный стресс и стабилизировать показатели спермы.
Контрольные анализы
Независимо от метода лечения, мужчинам рекомендуется контрольная спермограмма через 3 и 6 месяцев, а также расширенные исследования — фрагментация ДНК и уровень оксидативного стресса сперматозоидов.
Заключение
Варикоцеле — это распространённое состояние, которое напрямую влияет на качество спермы мужчины. Даже лёгкие, субклинические формы могут снижать концентрацию и подвижность сперматозоидов, увеличивать долю патологических форм и повышать фрагментацию ДНК.
Консервативное лечение не устраняет саму патологию вен, а лишь поддерживает работу клеток яичка и снижает повреждения сперматозоидов.
Хирургическое лечение варикоцеле восстанавливает нормальный кровоток и постепенно улучшает показатели спермы, а консервативная терапия помогает поддерживать сперматогенез и снижать оксидативный стресс.
Запишитесь на спермограмму, тест на фрагментацию ДНК и оценку оксидативного стресса сперматозоидов, чтобы точно узнать состояние своей репродуктивной функции.
Популярные вопросы
Влияет ли варикоцеле на качество спермы?
Да. Варикоцеле нарушает нормальный отток крови от яичка, повышает температуру и усиливает оксидативный стресс.
Из-за этого снижается концентрация и подвижность сперматозоидов, увеличивается количество патологических форм и может повышаться фрагментация ДНК — то есть страдает как количество, так и качество спермы.
Может ли варикоцеле быть причиной мужского бесплодия?
Да, и довольно часто. По данным исследований, варикоцеле выявляется примерно у 40% мужчин с первичным и до 80% — с вторичным бесплодием.
Если варикоцеле маленькое и не болит, нужно ли его лечить?
Если спермограмма и тесты на фрагментацию ДНК сперматозоидов в норме — можно просто наблюдать.
Но если показатели спермы ухудшаются, рекомендовано лечение.
Если варикоцеле не вызывает симптомов и мужчина не планирует детей, можно ограничиться наблюдением и регулярными обследованиями. Лечение рекомендуется только при боли, заметной атрофии яичка или выраженных изменениях в лабораторных показателях спермы.
Можно ли улучшить качество спермы без операции?
Иногда — да, особенно при лёгких формах варикоцеле.
Помогают антиоксидантная терапия (коэнзим Q10, L-карнитин, витамин E, селен, цинк), нормализация образа жизни и контроль перегрева мошонки.
Однако этот эффект временный: без устранения венозного застоя причина проблемы остаётся.
Как варикоцеле влияет на результаты ЭКО и ИКСИ?
Высокая фрагментация ДНК сперматозоидов при варикоцеле может снижать вероятность имплантации и повышать риск ранних выкидышей.
Поэтому перед программами ЭКО или ИКСИ важно проверить сперму не только по стандартной спермограмме, но и по тесту на ДНК-фрагментацию и уровень оксидативного стресса.
Можно ли забеременеть, если у партнёра варикоцеле?
Да, но вероятность зависит от степени заболевания и состояния спермы.
Когда нужно сдать спермограмму при варикоцеле?
→ при планировании беременности;
→ при снижении фертильности или неудачных попытках ЭКО;
→ через 3 и 6 месяцев после операции, чтобы оценить восстановление сперматогенеза.
Дополнительно рекомендуется тест на фрагментацию ДНК и уровень оксидативного стресса сперматозоидов.
Какие симптомы бывают при варикоцеле?
На ранних стадиях варикоцеле обычно протекает без симптомов.
По мере прогрессирования могут появляться:
→ тяжесть или тянущие боли в мошонке, чаще после физической нагрузки или длительного стояния;
→ асимметрия мошонки — одно яичко больше, другое сильно меньше;
→ ощущение жара или дискомфорта в области яичка;
→ яички в венах: видимые или прощупывающиеся вены в мошонке (на поздних стадиях).
МЦК Крымская
+7 495 199-7554
Пн-Пт 8:00—20:00
Сб-Вс 9:00—15:00
г.Москва Загородное шоссе, д.9 к.1
Источники
1. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие». Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». 2025г Министерство здравоохранения РФ
2. Varicocele and male infertility (Jensen CFS и др., Nature Reviews Urology, 2017). Варикоцеле и мужское бесплодие.
3. The impact of varicocelectomy on sperm parameters: a meta‑analysis (2012). Мета анализ о влиянии варикоцеле на параметры спермы.
4. Sperm DNA Fragmentation in Men with Varicocele: A Systematic Review (2024) Систематический обзор исследований, показывающий связь варикоцелей и фрагментаций ДНК сперматозоидов.
