Азооспермия: диагностика и лечение
При азооспермии в эякуляте полностью отсутствуют сперматозоиды. Разберём причины и современный взгляд на проблему.
Что такое азооспермия
Для мужчины такой диагноз может стать неожиданностью. Азооспермия часто не проявляется симптомами.
Отсутствие сперматозоидов — одна из причин мужского бесплодия, но это не приговор. Современные методы лечения позволяют в ряде случаев восстановить репродуктивную функцию или подобрать эффективные пути к отцовству.
Кто в зоне риска
По статистике, азооспермия встречается примерно у 1–2% всех мужчин и у 10–15% мужчин, столкнувшихся с проблемой бесплодия.
Современные возможности
Есть пути решения: от восстановления выработки сперматозоидов до применения методов вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ и т.д.).
Причины и типы азооспермии
Различают два основных типа азооспермии:
Обструктивная азооспермия
Сперматозоиды вырабатываются, но не могут попасть в эякулят из-за непроходимости семявыводящих путей (например, после воспалений, операций или врождённых аномалий). Обструктивная азооспермия (ОА) составляет примерно 30-40% от всех случаев азооспермии.
Необструктивная азооспермия
Нарушена работа яичек, и сперматозоиды либо не образуются вовсе, либо их количество крайне мало. Необструктивная азооспермия (НОА) встречается чаще, чем обструктивная азооспермия (ОА). По разным оценкам, на нее приходится около 60-70% всех случаев азооспермии.
Обструкция
Это медицинский термин, который означает «препятствие» или «непроходимость».
Что повышает риски?
→ генетические нарушения,
→ гормональные сбои,
→ перенесённые инфекции половых органов,
→ травмы и хирургические вмешательства на → мошонке или мочеполовой системе,
→ воздействие токсинов, радиации, алкоголя и некоторых лекарств.
Они не обязательно являются прямой причиной, но статистически мы фиксируем эти состояния у мужчин с азооспермией чаще.
Обструктивная азооспермия (непроходимость)
При этой форме сперматогенез в яичках сохранён, но путь сперматозоидов «перекрыт». Преграда может находиться на любом участке семявыводящих путей: придатки яичек, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, простата.
Основные причины:
Воспалительные заболевания
→ Перенесённые инфекции мочеполовых путей (орхит, эпидидимит, простатит).
→ Инфекции передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, туберкулёз).
После них могут формироваться рубцы, перекрывающие протоки.
Послеоперационные осложнения и травмы
→ Операции на паховой грыже, простате, яичках.
→ Вазэктомия (перевязка семявыносящих протоков) — иногда пациент не знает, что это необратимо.
→ Травмы мошонки или таза.
Врожденные аномалии развития
→ Отсутствие семявыносящих протоков (CBAVD — чаще связано с мутацией CFTR-гена, муковисцидоз).
→ Неправильное развитие или сращение протоков.
Опухоли и кисты
→ Новообразования простаты, придатков или семенных пузырьков могут механически сдавливать протоки.
Вывод
При обструктивной форме сперматозоиды есть, и часто их можно получить для ЭКО/ИКСИ при помощи биопсии или аспирации.
Необструктивная азооспермия (нарушение выработки сперматозоидов)
Здесь проблема кроется в самих яичках или в гормональной системе, которая регулирует их работу.
Основные причины:
Генетические нарушения
→ Делеции (потери участков) Y-хромосомы.
→ Синдром Клайнфельтера (47,XXY).
→ Другие хромосомные аномалии и генетические мутации.
Гормональные нарушения
→ Недостаток ФСГ и ЛГ из-за проблем в гипофизе или гипоталамусе (гипогонадотропный гипогонадизм).
→ Недостаток тестостерона.
→ Заболевания щитовидной железы, надпочечников, метаболический синдром.
Патологии яичек
→ Крипторхизм (неопущение яичек в детстве).
→ Воспаления (орхит после паротита).
→ Опухоли и травмы яичек.
→ Варикоцеле (расширение вен семенного канатика, вызывающее перегрев тканей).
Внешние факторы
→ Воздействие радиации, токсинов, тяжёлых металлов.
→ Химиотерапия и лучевая терапия.
→ Длительный приём некоторых лекарств (цитостатики, гормоны, анаболические стероиды).
→ Хронический перегрев (работа в горячих цехах, злоупотребление сауной).
Инфекции
→ Паротит («свинка») с осложнением на яички
→ Хронические урогенитальные инфекции
Общее здоровье и возраст
→ Сахарный диабет, ожирение, хронические болезни печени, почек
→ Возраст старше 40–45 лет — естественное снижение качества сперматогенеза
Вывод
При необструктивной форме прогноз сложнее, но иногда удаётся найти единичные сперматозоиды при биопсии (микро-TESE) и использовать их для ЭКО/ИКСИ.
Симптомы
Особенность азооспермии в том, что она чаще всего не вызывает никаких жалоб. Чаще всего у такого мужчины будет хорошее самочувствие, регулярная половая жизнь без жалоб на эрекцию, эякуляцию или либидо.
Заподозрить проблему можно, если:
Беременность не наступает
Беременность в паре не наступает в течение года регулярной половой жизни без предохранения
Были травмы и операции
В прошлом были травмы, инфекции или операции на мошонке.
Другие симптомы
В большинстве случаев мужчина не замечает никаких изменений и узнаёт о проблеме только по результатам спермограммы. Редко могут быть такие симптомы:
→ уменьшенный размер яичек
→ уплотнение или ассиметрия яичек
→ гинекомастия (увеличение груди по женскому типу)
→Каковы нормальные значения? Подробнее об этом, читайте в разделе «Как расшифровать результаты?»
Диагностика
Спермограмма фиксирует только факт отсутствия сперматозоидов. Пациент получает заключение «Азооспермия». Что дальше?
Повторная спермограмма
Диагноз Азооспермия ставят после выполнения 2-х спермограмм с разницей 2-3 недели, выполненных в одной лаборатории и при соблюдении одинаковых условий подготовки. Если у вас на руках результаты одного анализа, сдайте спермограмму еще раз.
Определение причины
Чтобы понять, в яичках сперматозоиды не образуются (необструктивная) или они есть, но не выходят наружу из-за непроходимости (обструктивная), используют комплексную диагностику:
Ключевые этапы диагностики простым языком
Измеряют уровень ФСГ, ЛГ и тестостерона.
- Необструктивная — ФСГ часто повышен (организм стимулирует яички, но ответа мало).
- Обструктивная — гормоны чаще в норме.
Оценивают размер/структуру яичек, наличие варикоцеле, кист, рубцов, расширение протоков.
- Необструктивная — яички могут быть меньше и плотнее.
- Обструктивная — размер яичек обычно нормальный, есть признаки непроходимости.
Ищут врождённые нарушения (например, делеции Y-хромосомы или муковисцидоз), которые могут вести к отсутствию сперматозоидов.
- Указывают на необструктивную форму.
Наиболее точный метод для оценки сперматогенеза.
- Найдены созревающие сперматозоиды → обструктивная форма (вырабатываются, но не попадают в эякулят).
- Клеток сперматогенеза мало/нет → необструктивная форма.
Консультация
первичная
6000 ₽
МЦК Крымская
+7 495 199-7554
Пн-Пт 8:00—20:00
Сб-Вс 9:00—15:00
г.Москва Загородное шоссе, д.9 к.1
Лаборатория репродукции
Варианты лечения
Лечение азооспермии зависит от её причины:
При обструктивной форме возможно хирургическое восстановление проходимости семявыводящих путей.
При гормональных нарушениях применяется медикаментозная терапия, при необструктивной форме можно извлечь сперматозоиды из яичка и использовать их для процедур ЭКО или ИКСИ.
Если получить собственные сперматозоиды невозможно, можно воспользоваться программами с донорским материалом.
Информация для пациентов
Спермограмму лучше сдавать в специализированных лабораториях и правильно к ней готовиться:
→ Как подготовится к сдаче образца спермы
→ Сдать из дома
→ Все виды анализов спермы
→Каковы нормальные значения? Подробнее об этом, читайте в разделе «Как расшифровать результаты?»
г.Москва Загородное шоссе, д.9 к.1
МЦК Крымская
График работы
Пн-Пт 8:00—20:00
Сб-Вс 9:00—15:00
Сдайте спермограмму — узнайте результаты уже завтра. Лаборатория спермиологии и репродукции
Требования к лаборатории
→ Правильная подготовка пациента (воздержание, температурный режим, алкоголь)
→ Старт анализа в течение 1 часа после разжижения
→ Соблюдение всех норм ВОЗ (2020-2021)
→ Оценка морфологии сперматозоидов по строгим критериям Крюгера
Как получить достоверный результат
Сдать спермограмму и другие анализы спермы в специализированных лабораториях
Спермограмма
с морфологией
срок готовности 1 день
3000 ₽
Cпециализированная лаборатория
Мы создали лабораторию, где решение вопроса мужского бесплодия и репродуктивных технологий — центральная задача
Большинство лабораторий не специализируются исключительно на анализах спермы, в таких лабораториях работают лаборанты общей специализации, образцы спермы замораживают и перевозят из пункта приема в лабораторию, используют автоматические спермоанализаторы, а нормы усреднены и ничем не обоснованы.
соблюдаем требования и нормы ВОЗ
не используем автоматические системы анализа спермы, только опыт экспертов
исследуем образец спермы там же, где клиент его собирает
консультация андролога по результатам спермограммы
проводим все исследования и анализы эякулята
Контакты
Чтобы сдать образец спермы на анализ, забронируйте время в лаборатории:
АДРЕС
г.Москва Загородное шоссе, д.9 к.1 | МЦК Крымская
Лаборатория репродукции
Схема проезда →
ТЕЛЕФОН
info@sperma-test.ru
Часы работы
Пн-Пт 8:00 — 20:00
Сб-ВС 9:00 — 15:00
График работы в январе
