Качество лабораторного заключения определяется не только работой лаборанта и оборудования, но и тем, как именно был получен материал.
Эякулят — биологическая жидкость с высокой чувствительностью к внешним условиям: температуре, химическому окружению, механическому воздействию и времени.
Ошибка на этапе сбора необратима — никакая последующая обработка её не исправит.
ВОЗ рекомендует: мастурбация
Всемирная организация здравоохранения в 6-м издании руководства по исследованию эякулята (2021) однозначно называет предпочтительным методом мастурбацию без использования лубрикантов с полным сбором эякулята в стерильный контейнер после воздержания от эякуляции в течение 2–7 дней. Это не произвольная рекомендация — за ней стоят десятилетия сравнительных исследований. Однако на практике пациенты применяют и другие способы: осознанно или вынужденно.
Мастурбация — золотой стандарт
Мастурбация позволяет получить эякулят в контролируемых условиях: без посторонней микрофлоры, без химических примесей, с сохранением всех порций — в том числе первой, наиболее богатой сперматозоидами. Именно поэтому все референсные значения ВОЗ (нормы) — концентрация, общее число, подвижность, морфология — рассчитаны на основе материала, собранного этим методом.
Сбор проводится в специальную стерильную ёмкость с широким горлом. Оптимальное место сбора — помещение лаборатории: так сокращается время до начала исследования и исключается переохлаждение материала при транспортировке.
Категорически не допускается использование любых лубрикантов, кремов, слюны — даже в минимальных количествах. Большинство из них обладают спермицидным или осмотическим эффектом и снижают подвижность сперматозоидов уже при кратковременном контакте. Это исказит прежде всего показатель прогрессивной подвижности (категория PR), который является одним из ключевых в заключении.
Главные правила:
→ Мастурбация
→ Без лубрикантов и слюны
→ Собрать всю порцию
→ Стерильный контейнер
→ Воздержание 2-7 дней
Подробнее о подготовке
Прерванный половой акт
Этот метод предполагает эякуляцию в контейнер в момент полового акта. На первый взгляд он кажется приемлемой альтернативой, однако имеет ряд серьёзных недостатков.
Главная проблема — потеря первой порции эякулята. Именно она содержит наибольшую концентрацию сперматозоидов и секрет предстательной железы. Первая порция нередко теряется — и итоговые показатели концентрации и общего числа сперматозоидов оказываются заниженными по сравнению с реальными значениями. Исследования показывают статистически значимые различия в этих параметрах между мастурбацией и прерванным половым актом именно по этой причине.
Дополнительный риск — загрязнение образца. Вагинальная микрофлора, попадая в образец, делает результаты бактериологического посева и ПЦР-диагностики недостоверными. ВОЗ допускает этот метод только как исключение. В протоколе исследования метод сбора обязательно фиксируется.
Недостатки
→ Потеря части порции эякулята
→ Загрязнение образца следами микрофлоры партнёрши
→ Контакт с влагалищной смазкой меняет состояние сперматозоидов. Нормы показателей не учитывают влияние смазки.
Презерватив
Использование обычного презерватива — в том числе предназначенного для УЗИ — категорически не подходит для сбора эякулята. Причин несколько:
→ Спермицидная смазка. Большинство стандартных презервативов покрыты лубрикантом, нередко содержащим ноноксинол-9 или его аналоги. Даже следовое количество этого вещества необратимо снижает подвижность сперматозоидов в течение нескольких минут.
→ Латекс. Сам по себе латекс выделяет соединения, токсичные для сперматозоидов. Даже презервативы без явной смазки — включая латексные изделия для УЗИ — создают химически агрессивную среду для клеток.
→ Отсутствие накопителя. Презервативы для УЗИ хоть и не имеют смазки, но не имеют и резервуарного кончика нужного объёма. Часть порции эякулята при снимании оказывается размазана по стенкам или теряется — что занижает итоговые показатели концентрации и общего числа сперматозоидов.
→ Неполный сбор. Часть эякулята неизбежно остаётся на стенках презерватива и не попадает в контейнер при переносе — объём образца будет занижен.
→ Загрязнение образца. При переносе из презерватива в контейнер возрастает риск микробной контаминации с поверхности кожи и внешней стороны изделия, что делает результаты недостоверными.
Специальный презерватив
В ряде стран выпускаются специальные сборные презервативы (collection condoms) без смазки, спермицидов и токсичных добавок — они сертифицированы именно для диагностических целей.
В России такие изделия не представлены, поэтому на практике этот метод для отечественных пациентов недоступен.
Оральная стимуляция
Слюна и микрофлора ротовой полости при попадании в образец изменяют pH эякулята и создают химическую среду, токсичную для сперматозоидов.
Этот метод не рекомендован для диагностических целей. При вынужденном применении лаборатория должна быть об этом уведомлена, а результаты — интерпретированы с соответствующими оговорками.
Метод сбора
Метод получения эякулята — обязательный параметр протокола. Лаборатория фиксирует метод в протоколе, поскольку без этой информации корректная интерпретация ряда показателей невозможна.
Если пациент использовал метод, отличный от мастурбации, он обязан сообщить об этом при сдаче материала — это не формальность, а условие достоверного результата.
Электроэякуляция и вибростимуляция
Эти методы применяются исключительно по медицинским показаниям и выполняются медицинским персоналом. Показания: травматическая или диабетическая нейропатия с нарушением эякуляторного рефлекса, травмы спинного мозга, анэякуляция другой этиологии.
Вибростимуляция полового члена является первой линией при травмах спинного мозга выше уровня Th10 — у таких пациентов рефлекторная дуга сохранена. Электроэякуляция (трансректальная электростимуляция) применяется при более низких уровнях поражения или при неэффективности вибростимуляции. Оба метода проводятся в условиях стационара, а не лаборатории.
Параметры спермы при этих методах систематически отличаются от нормативных значений ВОЗ: объём, концентрация и подвижность могут быть изменены в зависимости от степени поражения нервной системы. Это не патология образца, а особенность метода получения, которую лаборатория учитывает при интерпретации.
Мужской мастурбатор
Не подходит. Почему?
→ Часто содержит силикон и латекс.
→ Теряется важная часть порции.
→ Часто требует использования лубриканта.
Сбор эякулята при ретроградной эякуляции
При ретроградной эякуляции сперматозоиды попадают в мочевой пузырь. Для их получения применяется специальный протокол: за несколько часов до сбора пациент принимает щелочные препараты (например, гидрокарбонат натрия) для нейтрализации кислой среды мочи, которая убивает сперматозоиды. После эякуляции мочу собирают и центрифугируют для выделения клеточного осадка.
Полученный материал пригоден прежде всего для оценки наличия и морфологии сперматозоидов, а также для программ ВРТ (экстракорпоральное оплодотворение, ИКСИ). Показатели подвижности при этом методе неизбежно снижены вследствие контакта с мочой, и это учитывается при интерпретации.
Лаборатория Репродукции
Все анализы эякулята
Пн-Пт 8:00—20:00
Сб-Вс 9:00—15:00
г.Москва Загородное шоссе, д.9 к.1
Врачи и специалисты
Сулейманов Рустам
Уролог, врач УЗИ
Стаж: с 2016 года
Лечение мужского бесплодия
Лечение хронических воспалительных заболеваний репродуктивной системы
Подготовка мужчин к фертилизации естественным путем и методами вспомогательных репродуктивных технологий
Костромина Алёна
Эмбриолог
Стаж: с 2015 года
Спермограмма
Криоконсервация и размораживание гамет и эмбрионов
Подготовка сперматозоидов к оплодотворению в программах вспомогательных репродуктивных технологий
Скорова Наталья
Эмбриолог
Стаж: с 1985 гогда
Спермограмма
Криоконсервация и размораживание гамет и эмбрионов
Подготовка сперматозоидов к оплодотворению в программах вспомогательных репродуктивных технологий
Источники
1. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие». Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». 2025г Министерство здравоохранения РФ
2. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, Sixth Edition. – 2021. Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека