Нарушения образования и работы сперматозоидов часто не вызывают боли и не отражаются на эрекции.
Беременность не наступает, хотя мужчина чувствует себя здоровым и не замечает проблем в половой жизни. С такой ситуацией нередко начинается обследование по поводу бесплодия.
Мужской фактор
Мужской фактор обнаруживают примерно у половины пар, столкнувшихся с бесплодием. Иногда он полностью объясняет трудности с зачатием, иногда сочетается с нарушениями у женщины. Поэтому обследовать обоих партнёров нужно одновременно.
Что такое мужское бесплодие
По определению ВОЗ, бесплодие — заболевание репродуктивной системы, при котором беременность не наступает после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Если причина связана с репродуктивным здоровьем мужчины, говорят о мужском бесплодии.
Чем бесплодие отличается от снижения фертильности
Фертильность — способность к зачатию. При её снижении беременность наступает с меньшей вероятностью и для неё может потребоваться больше времени. Поэтому умеренные отклонения в анализе спермы и полная невозможность естественного зачатия — разные ситуации.
Врач также учитывает, наступали ли беременности от этого мужчины раньше:
→ Первичное бесплодие — беременностей ранее не было.
→ Вторичное бесплодие — беременность уже наступала, но теперь с зачатием возникли трудности.
Имеет значение сам факт беременности, независимо от её исхода. Наличие детей не исключает изменений репродуктивного здоровья в последующие годы.
Есть ли у мужского бесплодия симптомы
Эрекция и способность к зачатию — разные функции
Хорошая эрекция, половое влечение и обычная эякуляция не подтверждают, что сперматозоиды образуются в достаточном количестве и способны к оплодотворению. Мужчина может не испытывать никаких сексуальных трудностей, а нарушение обнаружится только при обследовании.
Поэтому отсутствие жалоб не служит основанием откладывать проверку, если беременность не наступает.
По внешнему виду спермы нельзя оценить фертильность
Количество, подвижность и строение сперматозоидов определяют в лаборатории. Ни цвет, ни густота, ни объём эякулята не позволяют оценить эти характеристики на глаз.
Изменение внешнего вида спермы стоит обсудить с врачом, но оно само по себе не доказывает бесплодие. И наоборот: привычный вид эякулята не исключает нарушений.
Почему возникает мужское бесплодие
Сперматозоидов образуется мало или они не образуются
Сперматозоиды образуются в яичках. Этот процесс называется сперматогенезом. Для него нужны сохранная ткань яичек и нормальная гормональная регуляция.
Сперматогенез нарушается при некоторых генетических и гормональных заболеваниях, после повреждения яичек, воспаления или неопущения яичек в детстве. Варикоцеле — расширение вен, отводящих кровь от яичка, — также способно ухудшать образование и качество сперматозоидов.
Сперматозоиды не проходят по семявыводящим путям
Сперматозоиды должны пройти из яичка через придаток и семявыводящие пути. Препятствие на этом пути мешает их поступлению в эякулят. Оно возникает при врождённых особенностях строения, после воспаления или операций.
Отсутствие сперматозоидов в эякуляте называют азооспермией. Она бывает связана как с непроходимостью, так и с нарушением образования клеток. По одному этому заключению нельзя определить, какая из причин действует у конкретного мужчины.
Сперматозоиды не выполняют свою работу
Для зачатия сперматозоиду нужно добраться до яйцеклетки и оплодотворить её. Снижение подвижности и определённые нарушения строения затрудняют этот процесс. Имеют значение также состояние ДНК и другие характеристики, которые обычная спермограмма полностью не оценивает.
Название отклонения ещё не объясняет его происхождение. Например, астенозооспермия означает снижение подвижности сперматозоидов. Она описывает результат анализа, но не отвечает на вопрос, почему подвижность снизилась.
Нарушается выделение спермы
При отсутствии эякуляции сперма не выходит наружу. При ретроградной эякуляции она направляется в мочевой пузырь. В обоих случаях естественное зачатие затруднено, даже если сперматозоиды образуются. Здесь требуется обследовать механизм эякуляции.
Влияют лекарства и образ жизни
Особое значение имеет приём тестостерона и анаболических стероидов. Они способны подавлять образование сперматозоидов вплоть до их исчезновения из эякулята. Повысить уровень тестостерона препаратом — не значит улучшить фертильность.
Курение, злоупотребление алкоголем, ожирение и некоторые профессиональные воздействия также учитывают при обследовании. Однако нельзя объяснять ими любой плохой анализ: у мужчины одновременно могут быть и другие причины нарушения.
Что можно сделать до визита к врачу
Когда начинать обследование
Не всегда нужно ждать год
Срок обращения зависит от возраста партнёрши и истории здоровья пары:
→ Если женщине меньше 35 лет — обследование начинают после 12 месяцев безуспешных попыток.
→ Если женщине 35 лет и больше — после 6 месяцев.
→ Если женщине больше 40 лет — вопрос обследования обсуждают сразу, без длительного ожидания.
→ Если уже известны нарушения, влияющие на зачатие — обращаются раньше этих сроков.
Нарушения эякуляции, прежнее бесплодие, операции на половых органах и известные заболевания яичек — основания не откладывать визит.
К какому врачу обращаться
Мужчину обследует уролог-андролог или уролог, который занимается мужской репродукцией. Репродуктолог оценивает ситуацию пары и помогает выбрать путь к беременности.
Обследование женщины и мужчины лучше проводить параллельно.
Как выясняют причину мужского бесплодия
Шаг №1. История здоровья и осмотр
Врачу нужно знать, сколько времени не наступает беременность, были ли беременности раньше, какие заболевания и операции перенёс мужчина. Список лекарств, гормонов и спортивных препаратов также относится к обследованию.
При осмотре врач оценивает яички, придатки и семявыносящие протоки, проверяет наличие варикоцеле. Эти сведения нельзя получить из спермограммы.
Шаг №2. Исследование эякулята
Спермограмма показывает количество сперматозоидов, их подвижность, морфологию и другие характеристики образца. Она помогает обнаружить нарушения и определить, что нужно уточнить дальше.
Подробно о выборе исследований — в статье «Тесты на мужское бесплодие».
Дополнительные исследования выбирают по результатам спермограммы
Дополнительные обследования
У каждого исследования есть своя задача:
→ Анализы на гормоны — проверить гормональную регуляцию работы яичек.
→ Генетические исследования — установить определённые наследственные причины, прежде всего при выраженных нарушениях сперматогенеза.
→ УЗИ — уточнить изменения в строении органов.
→ Исследования на инфекции — проверить подозрение на инфекционный процесс.
→ Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов — оценить повреждение ДНК в ситуациях, когда эта информация влияет на дальнейшую тактику.
Например, исследование фрагментации ДНК рассматривают при повторных потерях беременности и в некоторых случаях неудач репродуктивных технологий. Оно не входит в обязательный одинаковый набор анализов для всех мужчин.
Дополнительные анализы нужны не всем и не всегда
Что анализы говорят о возможности зачатия
Референсные значения — не граница между фертильностью и бесплодием
Показатели спермы сравнивают с данными мужчин, у партнёрш которых наступила беременность. Полученные референсные значения помогают оценивать результат, но не разделяют всех мужчин на способных и неспособных к зачатию.
Небольшое снижение одного показателя не означает невозможности беременности. При этом выраженные и сочетанные нарушения помогают быстро реагировать и корректировать состояние.
Нормальная спермограмма не объясняет всё
Нормальный результат означает, что исследованные показатели находятся в референсных пределах. Но спермограмма не проверяет все этапы оплодотворения.
Если беременность не наступает, нормальная спермограмма становится частью общей картины, а не поводом прекратить обследование пары.
Важен весь результат, а не одна цифра в анализе
В современных рекомендациях подчёркивается: большинство отдельных показателей спермы недостаточно точно предсказывают фертильность. Значение имеет сочетание изменений и их выраженность.
Одинаковый процент подвижных сперматозоидов у двух мужчин не означает одинаковую ситуацию. Нужно учитывать количество клеток, остальные показатели и результаты обследования.
Зачем повторять спермограмму
Характеристики спермы меняются от образца к образцу. На них влияют срок воздержания, полнота сбора и недавние заболевания. При отклонениях повторное исследование помогает понять, насколько устойчивы изменения.
Подробнее — в статье «Роль спермограммы в диагностике бесплодия».
Почему причину иногда не находят
Отклонения есть, но их причины неизвестны
Иногда спермограмма выявляет нарушения, а обследование не объясняет, почему они возникли. Такую ситуацию называют идиопатическим мужским бесплодием. Врач видит изменение, но не располагает достаточными данными, чтобы установить его причину.
Обследование пары не выявляет нарушений, объясняющих бесплодие
Бесплодие неясного генеза — другая ситуация. Стандартное обследование обоих партнёров не находит причины отсутствия беременности. Её нельзя автоматически приписывать мужчине или женщине.
Отсутствие установленной причины не прекращает медицинскую помощь.
Можно ли лечить мужское бесплодие?
Помощь зависит от причины
В зависимости от выявленного нарушения применяют:
→ лечение определённых гормональных заболеваний;
→ операцию при клинически значимом варикоцеле и наличии показаний;
→ восстановление проходимости семявыводящих путей;
→ лечение нарушений эякуляции;
→ репродуктивные технологии, включая ЭКО и ИКСИ.
При ИКСИ эмбриолог вводит сперматозоид непосредственно в яйцеклетку. Это позволяет преодолеть ряд препятствий для оплодотворения, хотя исходное заболевание мужчины при этом сохраняется.
Как пройти лабораторное обследование
Правильно подготовиться
Перед исследованием нужно выполнить инструкцию лаборатории:
→ Воздержание — 2–5 дней. Без эякуляции при сексе и мастурбации.
→ Без алкоголя — 3–7 дней.
→ Без перегрева — 3–7 дней. Исключите баню, горячие ванны, солярий и интенсивные нагрузки.
Подробнее о подготовке к спермограмме
Для правильной оценки результата важно сообщить:
→ сколько дней прошло после последней эякуляции;
→ удалось ли собрать весь образец;
→ когда был собран материал, если сбор проходил вне лаборатории.
Если часть эякулята потеряна, это обязательно указывают. Неполный образец не позволяет надёжно оценить общее количество сперматозоидов во всём эякуляте.
Также расскажите о недавних заболеваниях с высокой температурой и принимаемых препаратах. Эти обстоятельства помогают объяснить изменения результата.
При ИКСИ эмбриолог вводит сперматозоид непосредственно в яйцеклетку. Это позволяет преодолеть ряд препятствий для оплодотворения, хотя исходное заболевание мужчины при этом сохраняется.
Сдать анализ спермограмма
Комплексная оценка качества спермы
Что показывает спермограмма
Спермограмма — это комплексный анализ эякулята, который даёт важную информацию о мужской фертильности. Всего за 1 день мы получаем детальную оценку ключевых показателей:
Стоимость
срок готовности 1 день
4000₽
Лаборатория Репродукции
Все анализы эякулята
Пн-Пт 8:00—20:00
Сб-Вс 9:00—15:00
г.Москва Загородное шоссе, д.9 к.1
Источники
1. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие». Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». 2025г Министерство здравоохранения РФ
2. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, Sixth Edition. – 2021. Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека
3. Björndahl L. et al. The sixth edition of the WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen: ensuring quality and standardization in basic examination of human ejaculates //Fertility and sterility. – 2022. – Т. 117. – №. 2. – С. 246-251.
4. EAU. Клинические рекомендации по мужскому бесплодию.
5. ВОЗ. Infertility.
